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建設(shè)單位

施工單位

監(jiān)理單位

隱蔽工程（隨工檢查）內(nèi)容與檢查

檢  查  內(nèi)  容

檢  查  結(jié)  果

安裝質(zhì)量

樓層（部位）

圖號(hào)

驗(yàn)收意見：

建設(shè)單位/總包單位

施工單位

監(jiān)理單位

驗(yàn)收人：

日期：

蓋章：

驗(yàn)收人：

日期：

蓋章：

驗(yàn)收人：

日期：

蓋章：

注：

1.       檢查內(nèi)容包括：1）管道排列、走向、彎曲處理、固定方式；2）管道連接、管道搭鐵、接地；3）管口安放護(hù)圈標(biāo)識(shí)；4）接線盒及橋架加蓋；5）線纜對(duì)管道及線間絕緣電阻；6）線纜接頭處理等。

2.       檢查結(jié)果的安裝質(zhì)量欄內(nèi)，按檢查內(nèi)容序號(hào)，合格的打“√”，不合格的打“×”，并注明對(duì)應(yīng)的樓層（部位）、圖號(hào)。

3.       綜合安裝質(zhì)量的檢查結(jié)果，在驗(yàn)收意見欄內(nèi)填寫驗(yàn)收意見并扼要說明情況。